Qu'est-ce que la FIV, comment s'y préparer et à quoi s'attendre après
Miscellanea / / April 09, 2021
Un hacker de la vie, avec un obstétricien-gynécologue, comprend les spécificités de la procédure.
Qu'est-ce que la FIV?
Fécondation in vitro ou FIVÉducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases), Est une méthode de traitement infertilitédans lequel les ovules sont prélevés sur les ovaires d'une femme et fécondés avec du sperme dans un laboratoire. Le plus souvent, l'hormonothérapie est d'abord prescrite au patient afin que les cellules germinales mûrissent. Les embryons résultants sont cultivés dans une éprouvette dans les mêmes conditions que dans la trompe de Fallope. Ce n'est qu'après cela qu'un ou plusieurs embryons, similaires à des boules de cellules, sont transférés dans l'utérus par un médecin de la reproduction à l'aide d'un tube fin.
Olga Belokon
Obstétricienne-gynécologue, auteur d'un blog et de livres sur la santé des femmes.
La FIV est la méthode la plus efficace de traitement de l'infertilité. La probabilité de grossesse à la première tentative chez un jeune couple (si la femme a moins de 35 ans) est en moyenne de 25 à 35%.
La procédure nécessite un équipement et des matériaux spéciaux, de sorte que la fécondation in vitro est assez coûteuse.
La FIV est faite à tous ceux qui ne peuvent concevoir un enfant?
Non, seulement ceux qui ne peuvent être aidés par rien d'autre.
Olga Belokon
Prescrire la FIV à tout le monde d'affilée est tout simplement faux à volonté à tout point de vue. Et éthique, médical et financier. Le fait est que dans certains pays, y compris la Russie, la FIV se fait selon l'assurance médicale obligatoire, c'est-à-dire que la procédure est payée par l'État. Et si la FIV est pratiquée par tout le monde d'affilée, pas un seul système de soins de santé, même dans les pays très développés et riches, ne survivra. Et c'est en quelque sorte moche et inhumain par rapport à ces couples qui ont vraiment besoin d'aide. De plus, la procédure est assez compliquée et comporte certains risques.
Par conséquent, la FIV est effectuée strictement selon les indications.Éducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases):
- La femme n'a pas de trompes de Fallope ou est complètement obstruée. Cela se produit avec une inflammation chronique.
- L'homme a l'infertilité. Il y a peu de cellules germinales dans le sperme, elles ne sont pas suffisamment mobiles. Parfois, les choses sont si mauvaises que le sperme ne peut être obtenu que par chirurgie directement à partir des testicules.
- Femme de plus de 35 ansArrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 août 2012 No. No 107n "sur la procédure d'utilisation des techniques de procréation assistée, contre-indications et restrictions à leur utilisation". Dans ce cas, elle n'a peut-être pas le temps de concevoir un enfant naturellement.
- Il existe une maladie génétique héréditaire. Afin qu'il ne soit pas transmis à la progéniture, les embryons sont soigneusement examinés et ceux qui ne présentent pas d'anomalies chromosomiques sont sélectionnés.
- D'autres maladies ont été diagnostiquées, à cause desquelles une femme ne peut pas tomber enceinte, et le traitement n'aide pas. Ce sont des pathologies telles que l'endométriose, troubles de l'ovulation ou infertilité pour des raisons inconnues.
- Une insuffisance ovarienne prématurée s'est développée. Dans ce cas, les œufs de donneur sont généralement utilisés.
Olga Belokon
Si soudainement une femme ne veut pas de relations sexuelles ou, par exemple, est dans une relation homosexuelle, elle peut le faire l'insémination intra-utérine du sperme (c'est-à-dire l'injection de sperme dans l'utérus avec une seringue spéciale), et non FIV coûteuse.
La FIV peut être dangereuse?
Comme pour toute méthode de traitement, la FIV a des complications. Les voiciFécondation in vitro (FIV):
- SyndromeSyndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) hyperstimulation ovarienne. Il se développe avec l'utilisation de médicaments hormonaux qui stimulent la maturation d'un grand nombre d'œufs. Manifesté par des douleurs abdominales, des nausées, un gonflement et des difficultés respiratoires. Dans les cas graves, des caillots sanguins se forment, ce qui peut entraîner la mort.
- Saignement. Cela peut survenir après la récupération des ovaires si le médecin endommage un vaisseau sanguin, mais cela ne se produit pas souvent. Encore moins souvent, la vessie, les intestins ou le tissu ovarien sont lésés.
- Cancer. Ainsi, certaines études ont montréAssociation entre les médicaments de fertilité et les cancers gynécologiques, le cancer du sein et les cancers infantilesqu'en raison de l'hormonothérapie, le risque de développer des tumeurs ovariennes est légèrement augmenté.
- Grossesse multiple. Souvent, les femmes sont implantées avec plusieurs embryons pour augmenter leurs chances de conception. Habituellement, 1 à 2 d'entre eux prennent racine, mais parfois plus. Le danger de porter des jumeaux et des triplés est qu'ils naissent souvent avec un faible poids corporel ou prématurément. De plus, certains enfants prennent la mauvaise position dans l'utérus, c'est pourquoi ils ne peuvent pas naître seuls et meurent parfois. Par conséquent, ils essaient maintenant d'implanter moins d'embryons.
De plus, avec la FIV, les risques de fausse couche demeurent, grossesse extra-utérine, anomalies fœtales congénitales, naissance prématurée et faible poids à la naissance.
De quoi avez-vous besoin pour faire une FIV avec l'assurance médicale obligatoire?
Tout d'abord, un homme doit être examiné par un urologue et une femme par un gynécologue. Ce dernier orientera vers un spécialiste de la reproduction si le diagnostic d'infertilité est confirmé. Il mènera une consultation, rédigera une conclusion et expliquera comment faire une demande correcte de FIV dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire. Habituellement, vous devez collecter des documents pour cela.Fécondation in vitro pour les habitants de la région de Moscou en 2020 (avis du médecin, vos passeports, polices d'assurance, SNILS) et contactez votre ministère de la Santé local. Une commission médicale spéciale décidera si vous serez référé pour une fécondation in vitro. La réponse doit être donnée dans les 10 jours.
Si vous ne voulez pas jouer avec les documents, la FIV peut être faite entièrement pour votre propre argent. Mais pour cela, il faut aussi le témoignage d'un médecin.
Étant donné que la FIV est effectuée dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, vous n'aurez rien à payer?
Pas vraiment. L'OMC comprend uniquement lesArrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 août 2012 No. No 107n "Sur la procédure d'utilisation des techniques de procréation assistée, contre-indications et restrictions à leur utilisation" un programme qui n'inclut pas toutes les procédures. Par exemple, vous devrez payer pour le stockage d'un embryon cryopréservé (congelé) ou d'un sperme de donneur.
Mais les coûts ne s'arrêtent pas là. L'assurance ne couvre qu'un certain montant, dont le montant dépend de la région. Donc, en 2021 à Saint-PétersbourgDROIT DE SAINT-PÉTERSBOURG SUR LE PROGRAMME TERRITORIAL DE GARANTIES D'ÉTAT DE LA LIBRE PRESTATION DE SOINS MÉDICAUX AUX CITOYENS DE SAINT-PÉTERSBOURG POUR 2020 ET POUR LA PÉRIODE PRÉVUE DE 2021 ET 2022 c'est 158 mille roubles, dans la République KomiLors de l'approbation du programme territorial de garanties publiques de la gratuité des soins médicaux aux citoyens du territoire de la République des Komis pour 2020 et pour la période de planification 2021 et 2022 - 214 mille, dans la région d'OulianovskSUR L'APPROBATION DU PROGRAMME TERRITORIAL DE GARANTIES D'ÉTAT DE LA LIBRE PRESTATION DE SOINS MÉDICAUX AUX CITOYENS DU TERRITOIRE DE LA RÉGION D'OULYANOVSK POUR 2021 ET POUR LA PÉRIODE PRÉVUE DE 2022 ET 2023 - 125 mille. Si le coût réel de la FIV est plus élevé, les parents paieront la différence.
J'ai entendu dire qu'il y avait une file d'attente pour la FIV. C'est vrai?
En général, il ne devrait pas y avoir de file d'attente, mais tout dépend de la région et des quotas de FIV alloués par le gouvernement. C'est le nom du nombre de procédures que l'État paie pour chaque année, et les chiffres sont différents partout. Par exemple, dans la région de Moscou en 2020, il y avaitDans la région de Moscou, le nombre de quotas pour la FIV en 2020 a été augmenté 6 mille quotas. S'il y a plus de personnes souhaitant faire la FIV, elles sont mises sur la liste d'attente.
Puis-je choisir une clinique?
Oui. Conformément à la loiArrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 août 2012 No. No 107n "sur la procédure d'utilisation des techniques de procréation assistée, contre-indications et restrictions à leur utilisation" les parents peuvent choisir une clinique privée ou publique dans une liste spécifique. Si les places allouées à un centre médical particulier sont terminées, vous devrez faire la queue ou convenir de l'institution où elles existent encore.
Comment tout cela se passe-t-il?
La fécondation in vitro se fait par étapes. Le plus souvent, le processus prend environ deux semaines.
Stimulation ovarienne
La femme est prescriteÉducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases) injections d'hormones pour obtenir au moins deux follicules (la soi-disant bulle avec un œuf) d'un diamètre de 15 à 18 mm. Mais parfois plus de 20 cellules germinales mûrissent. En outre, ces médicaments vous permettent de contrôler le moment où le ovulation.
Habituellement, la patiente vient chez le médecin le 3 à 5 jour de ses règles. Elle subit une échographie du bassin, fait un test sanguin pour les hormones et détermine le jour à partir duquel les stimulants doivent être administrés. En règle générale, les injections sont administrées une fois par jour sous la peau.
La stimulation peut être effectuée ou non. Ensuite, la procédure est appelée FIV dans le cycle naturel, mais dans ce cas, un seul ovule mûrit chez une femme.
Obtenir des cellules germinales
32-36 heures après le dernierÉducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases) les injections d'hormones font une ponction (ponction) des follicules. Pour s'assurer que tout se passe le plus précisément possible, le processus est surveillé à l'aide d'ultrasons. Habituellement, la femme reçoit une anesthésie légère pour soulager la douleur.
La récupération des œufs prend 15 à 30 minutes. Après cela, vous devez vous allonger pendant plusieurs heures sous la surveillance d'un personnel médical.
Le même jour, un homme doit donner du sperme, à moins que des cellules germinales cryoconservées ne soient utilisées pour la FIV.
Fécondation et croissance embryonnaire en laboratoire
Les œufs résultants sont combinés avec du sperme dans la verrerie de laboratoire. Selon les statistiquesÉducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases), environ 65% d'entre eux sont fécondés.
Mais si un homme, selon le résultat de l'analyse du sperme, a une graine de mauvaise qualité, la fécondation peut être effectuée par la méthodeProcédures de FIV injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Dans ce cas, les cellules reproductrices mâles les plus mobiles et structurellement correctes sont choisies, parfois elles sont retirées directement du testicule. Ensuite, chaque spermatozoïde est injecté dans un ovule séparé à l'aide d'une micro-aiguille sous un microscope. La probabilité de fécondation de cette manière est de 50 à 70%Éducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases).
Après cela, l'embryon est placé dans un milieu nutritif spécial, qui est changé quotidiennement. Les spécialistes cultivent l'embryon pendant 3 à 5 jours, observant constamment le processus de division cellulaire.
Diagnostic préimplantatoire
Si vous présentez un risque accru d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down ou d'un trouble héréditaire, tel que fibrose kystique, avant le transfert d'embryons dans l'utérus, préimplantationProcédures de FIV diagnostic génétique. Pour cela, on est prélevé sur l'embryon, qui se compose de huit cellules, pour étudier les chromosomes. Certes, à cause de cette procédure, l'embryon peut mourir. Par conséquent, l'étude est réalisée strictement selon les indications.
Transfert d'embryon
Cela se fait généralement le 3ème jour après la fécondation. Mais certaines femmes sont implantées avec un embryon le 5ème jour, de sorte qu'il y ait du temps pour observer la division cellulaire et choisir le meilleur embryon.
Le transfert est effectué sans anesthésie ni autre anesthésie. Le médecin insère très soigneusement un cathéter fin dans la cavité utérine afin que la douleur et les spasmes n'apparaissent pas. Sinon, l'embryon ne prendra pas racine.
Ensuite, l'embryon est injecté à travers un tube avec une quantité minimale de liquide. De plus, des femmes de moins de 35 ans sont implantéesÉducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases) un seul, et si la FIV n'est pas la première ou si la femme enceinte est plus âgée, deux embryons ou plus sont transférés pour augmenter les chances de grossesse.
Les embryons restants sont proposés pour être cryoconservés. Ils peuvent être utilisés plus tard si la tentative de conception échoue.
Olga Belokon
Aujourd'hui, en général, il n'y a aucune différence si la FIV est réalisée avec des embryons frais ou cryoconservés. L'efficacité est la même.
Après le transfert de l'embryon, il est recommandé de s'allonger pendant un moment. Bien que la recherche montreÉducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases)que cela n'affecte pas le succès de l'implantation.
Il est probablement difficile de se préparer à la FIV. C'est vrai?
Oui. Le plus souvent, la préparation prend environ deux mois. Pour augmenter vos chances de concevoir, les médecins recommandentSe préparer à l'ART les couples doivent changer leur mode de vie, commencer à bien manger et prendre de l'acide folique, arrêter de fumer et de boire de l'alcool, réduire leur consommation de caféine. L'exercice est également utile car il aide à contrôler le poids.
De plus, une femme doit guérir toutes les maladies chroniques, se faire vacciner contre la rubéole, tétanos, coqueluche et grippe, si elle ne l'a pas fait à temps selon le calendrier de vaccination.
Mais les principaux préparatifs commencent peu de temps avant la procédure de FIV. Pour ce faire, effectuezFécondation in vitro (FIV):
- Test de la réserve ovarienne. Au début du cycle menstruel, une femme est testée pour l'estradiol, les hormones folliculo-stimulantes et anti-Müllériennes. Elle est également affectée Échographie pelvienne. Cela aidera à comprendre si des médicaments peuvent être utilisés pour stimuler l'ovulation ou si seule la FIV dans le cycle naturel convient au patient.
- Analyse du sperme. Il est fait s'il n'a pas été effectué lors de l'examen d'infertilité.
- Dépistage des infections. Les deux partenaires sont testés pour la syphilis, la gonorrhée, le VIH, hépatite.
- Faux transfert d'embryon. Elle est généralement effectuée un mois avant l'implantation effective de l'embryon. Cette procédure vous permet de mieux étudier les paramètres individuels de la cavité utérine, de choisir un tube de cathéter plus adapté et de trouver l'emplacement optimal pour l'embryon. En cas de faux transfert, il peut y avoir un colorant bleu dans le tube pour aider à contrôler le processus de distribution du fluide.
- Etude de la cavité utérine. Elle est réalisée par hystéroscopie, lorsqu'un tube avec une caméra vidéo est inséré dans le vagin. Parfois, une sonohystérographie est effectuée (échographie de la cavité utérine avec remplissage de liquide).
De plus, une à deux semaines avant la FIV, une femme peut se voir prescrireÉducation des patients: fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases) combiné contraceptifs oraux. Cela est nécessaire pour que le patient n'ovule pas à un moment imprévu.
Certaines cliniques suggèrent que les femmes ont une ligature des trompes avant la FIV pour réduire le risque de grossesse extra-utérine. Lors d'une telle opération, les appendices sont simplement pincés au milieu avec un fil chirurgical ou une agrafe. Comme le note Olga Belokon, en fait, cela n'est pas nécessaire pour une FIV réussie. Le pansement altère parfois le flux sanguin vers les ovaires, donc les stimuler avec des hormones ne fonctionnera pas bien. Et après le transfert, l'embryon peut encore prendre pied dans le «moignon» restant de la trompe de Fallope.
Il arrive qu'avant la FIV, les trompes de Fallope doivent être complètement découpées.
Olga Belokon
Si une femme accumule du liquide dans les trompes de Fallope (c'est ce qu'on appelle l'hydrosalpinx), on lui propose de les retirer avant la FIV. C'est pour augmenter vos chances de succès. Si cela n'est pas fait, du liquide pénètre dans la cavité utérine et emporte l'embryon.
Que se passera-t-il après la procédure?
Habituellement, une femme peut immédiatementFécondation in vitro (FIV) retour à la vie quotidienne. Mais il faut se rappeler qu'en raison de la stimulation, les ovaires sont légèrement élargis et peuvent faire mal. Pour éviter l'inconfort, les médecins recommandent de renoncer à l'activité physique.
Pour réduire le risque de perdre une grossesse, dès le premier jour après la FIV, ils commencent à introduire progestérone - une hormone qui réduit les contractions utérines et prépare le corps à porter un bébé. Pour cette raison, l'état de santé peut changer. Parfois, en quelques jours, un liquide clair s'écoule du vagin ou des taches apparaissent, et c'est normal. De plus, des ballonnements, de la constipation et des douleurs mammaires peuvent survenir.
12 jours après avoir reçu les œufs, vous devez faire un donFécondation in vitro (FIV) tests hormonaux HCG. Cela montrera si la femme est enceinte. Si la conception a eu lieu, le spécialiste de la fertilité vous référera à un obstétricien-gynécologue et, après 3-4 semaines, vous recommandera une échographie.
Si l'hCG reste faible, alors rien n'a fonctionné. Dans ce cas, il est nécessaire d'arrêter de prendre de la progestérone et d'attendre les règles. Le spécialiste vous indiquera alors quand essayer une autre tentative de FIV.
Qu'est-ce qui détermine le succès de la FIV?
Olga Belokon
Pour une raison quelconque, il existe une grande idée fausse selon laquelle il existe des méthodes qui peuvent garantir une grossesse littéralement la première fois. Mais la FIV n'est pas une garantie de grossesse. Parfois, vous devez faire plus d'une tentative, et non pas deux, ni trois, pour obtenir le résultat souhaité.
Les facteurs suivants réduisent les chances de conceptionFécondation in vitro (FIV):
- L'âge de la mère. Plus vous êtes âgé, moins vous risquez de tomber enceinte. Par conséquent, il est conseillé aux femmes après 41 ans d'utiliser des ovules de donneur.
- Caractéristiques de l'embryon. Est considéréLe transfert de blastocyste améliore le taux de naissance vivante par rapport au transfert d'embryons au stade de clivage dans les cycles de fécondation in vitro frais ou d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes: revues et méta-analyseque les embryons de 5 jours s'enracinent mieux. Mais le plus souvent, les embryons sont transférés le troisième jour, car dans des conditions de laboratoire, tout le monde ne survit pas jusqu'au cinquième jour.
- Absence de grossesse dans le passé. Si une femme n'a jamais réussi à concevoir et à donner naissance à un enfant auparavant, les chances de réussite de la FIV sont plus faibles.
- La cause de l'infertilité. Les maladies gynécologiques graves, telles que l'endométriose ou les troubles de l'ovulation, réduisent davantage la probabilité de grossesse que l'infertilité inexplicable.
- Le style de vie de la mère. L'obésité, le tabagisme, l'abus d'alcool ou de caféine et la consommation de drogues réduisent les chances de conception.
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