"Docteur, les vers rampent sous ma peau et interfèrent avec le sommeil": une interview avec le somnologue Roman Buzunov

Jusqu'aux années 1990, peu de gens en Russie savaient comment traiter les troubles du sommeil. La somnologie n'était pas enseignée dans les facultés de médecine et pour se débarrasser de l'apnée du sommeil, il fallait acheter un appareil au prix d'un appartement à Moscou.

Roman Buzunov a été l'un des premiers à populariser cette science. Il nous a raconté comment son parcours professionnel s'est développé, ce qui a changé en somnologie en 25 ans et à quoi il faut faire attention la nuit.

À quoi ressemblait la somnologie dans les années 90

C'était en 1995, je travaillais dans un sanatorium à Barvikha. Ils m'ont appelé chez le médecin-chef. On nous a dit qu'un spécialiste étranger était venu chez nous et personne ne pouvait le comprendre sauf moi, puisqu'il ne parle que

Le spécialiste s'est avéré être un somnologue. Le fait est que peu de temps avant cela, l'un des dirigeants de notre État a été guéri de l'apnée du sommeil en Allemagne. Le traitement s'est avéré efficace, il a donc été décidé d'ouvrir plusieurs centres [de somnologie] en Russie. L'un d'eux est dans notre sanatorium.

J'ai rencontré ce Français et j'ai appris que nous serions fiancés apnée dormir. La première pensée est "Qu'est-ce que c'est?". J'ai 6 ans d'institut, 2 ans de résidence, 5 ans de travail en tant que médecin, et je n'ai rien entendu parler de cette maladie. On ne nous a pas appris la somnologie. J'ai pensé: "Probablement, c'est quelque chose de complètement étrange, personne n'en a besoin, et surtout, c'est rare et il est impossible de faire un diagnostic."

Le médecin a dit: "Nous devons trouver un homme complet." Nous avons trouvé. Homme. Taille - 155 cm, poids - 140 kg, 45 ans. Il souffre d'hypertension, d'athérosclérose, de diabète, d'une insuffisance rénale initiale - tout bat son plein. Il a accepté de participer.

Le Français a installé 18 capteurs, grâce auxquels nous avons pu suivre la respiration du patient, la saturation sanguine oxygène, activité cérébrale, structure du sommeil, cardiogramme, activité motrice, position du corps pendant dormir.

Les résultats ont été déchiffrés dans la matinée. Nous avons vu que le patient dormait 8 heures, dont 6 ne respiraient pas au total. Il avait 80 arrêts respiratoires par heure, parfois pendant 2 minutes. Dans le même temps, la saturation en oxygène du sang (saturation) a chuté à 50%.

A vous de comprendre :

• 94-99% - taux de saturation ;
• 85 % - très mauvais, la personne commence à s'étouffer ;
• 70% - une personne devient bleue, la confusion se développe;
• 60% - perte de conscience;
• 50% - après 30 secondes, la mort du cortex cérébral se produit.

Je l'ai regardé et j'ai pensé: « Dieu, il aurait déjà pu mourir plusieurs fois! Et d'une manière ou d'une autre, il vit."

Mon collègue de France a dit: « Apnée sévère. Nous guérirons." "Et comment traiter?" Je lui ai demandé. "Le gros appareil s'appelle CPAP. Il dormira dessous et tout ira bien."

J'ai demandé combien coûte ce plaisir. "5 000 $", a répondu le Français. Tant à l'époque coûtait un appartement d'une pièce à Kuzminki!

"Quel idiot donnerait un appartement d'une pièce pour dormir la nuit avec un masque et un tuba?" Je pensais.

Le patient était du même avis: « Je dois travailler sur cet appareil pendant cinq mois! Et il a également occupé un poste gouvernemental avec un bon salaire. A titre de comparaison: je recevais un salaire équivalent à 20 dollars par mois.

Pour convaincre une personne de tester au moins l'appareil, nous avons invité notre pneumologue en chef A. G. Chuchalin. Il a demandé d'une manière simple: "Avez-vous des enfants?" Le patient a répondu: « Oui. Fils de sept ans. Le pneumologue a conclu: "Eh bien, à 12 ans au plus, il sera orphelin." L'homme est devenu pensif et a accepté de dormir avec l'appareil.

Alors, quelle est la beauté de la thérapie CPAP? Elle aide la première nuit. Élimine immédiatement l'arrêt respiratoire, normalise la saturation en oxygène du sang, la structure du sommeil nocturne, élimine les ronflements, les maux de tête, les mictions fréquentes.

Le matin, le patient s'est levé, pour la première fois somnolent. Il est toujours intéressant pour moi d'observer la réaction après avoir utilisé l'appareil: « Mon Dieu, ai-je dormi une semaine? Tout le reste. L'herbe est verte, l'air est aéré, les filles sont jolies. Au final, il l'a acheté.

Puis j'ai réalisé: si une personne est prête à payer un montant équivalent au coût d'un appartement d'une pièce à Moscou pour quelques jours de traitement, alors c'est une direction prometteuse. Depuis, j'ai été impliqué dans la somnologie.

À quels problèmes de sommeil les gens sont-ils confrontés ?

Il y a plus de 70 maladies du sommeil avec différents symptômes qui peuvent survenir chez une personne de tout sexe et de tout âge.

Par exemple, une fois, un enfant de trois ans est venu me voir. Maman a sonné l'alarme: il a pratiquement cessé de parler, a perdu du poids, a cessé de grandir. Sa poitrine était déformée. Maman l'a emmené chez les médecins, mais ils ont dit: "Rien, ça va devenir trop grand."

En conséquence, cette femme m'a écrit, envoyé une vidéo où le bébé dort. De là, il est devenu clair que enfant apnée sévère.

Nous lui avons fait un polysomnogramme. 141 arrêts respiratoires par heure est un « record » absolu. La saturation minimale est de 58 %. Manque sévère d'oxygène.

C'est pourquoi le garçon s'est arrêté en développement. Il ne parlait pas bien, car dans son sommeil, son cerveau ne pouvait pas absorber d'informations et former une mémoire à long terme.

En effet, c'est la nuit que s'effectue le traitement de ce qui est vu et entendu le jour. Pendant les 6 premières années, les bébés apprennent environ 80% de toutes les informations de leur vie dans un rêve. De plus, le cerveau coordonne tous les processus du corps. Il est responsable du développement physique et mental.

Si le sommeil est perturbé, les enfants grandissent handicapés physiques et mentaux. Ils forment un visage « adénoïde » allongé: un nez crochu, une mâchoire inférieure déplacée vers l'arrière, un encombrement des dents inférieures. Il peut y avoir un retard mental. Le plus souvent, cela est justifié par les caractéristiques de la taille et de l'emplacement. végétations adénoïdes et les amygdales. S'ils interfèrent avec le sommeil, ils doivent être retirés.

C'est exactement ce que la mère du garçon a fait. Les amygdales palatines élargies ont été retirées de l'enfant et la luette allongée a été coupée. Deux mois plus tard, son sommeil était parfait. L'enfant a parlé sans cesse et a grandi, récupéré de 3 kilogrammes.

Mais un autre patient est venu me voir à l'âge de 80 ans. Il existe une condition connue sous le nom de syndrome des jambes sans repos. D'après le nom, il pourrait sembler qu'il s'agit d'une sorte de drôle chose. Mais en fait, certains patients à cause de cela, il y a des tendances suicidaires spécifiques.

En 1685, Thomas Willis écrivait: « Certaines personnes, lorsqu'elles sont sur le point de dormir et de s'allonger dans leur lit, remuent tendons, des bras et des jambes, accompagnés de coliques et d'une telle agitation que le patient ne peut pas dormir, comme s'il était sous torture."

C'est un sentiment très déprimant. Imaginez que vous allez vous coucher et que vous ressentez une sensation indescriptible, mais extrêmement désagréable, qui vous oblige à bouger les jambes. Déplacé - parti.

J'essaie juste de m'endormir à nouveau, alors que ce sentiment revient. Comme si sous la peau une sorte d'impulsions électriques. Je me suis levé, je me suis promené - tout va bien. Allongez-vous - ça a recommencé. Et cette situation dure depuis des années. De plus, malheureusement, même il y a 5 à 10 ans, la plupart des médecins ne savaient pas ce que c'était.

Alors les symptômes Le syndrome des jambes sans repos apparue chez ma patiente en 1944, lors de sa première grossesse. Elle a longtemps hésité, mais a fini par aller chez le médecin.

"Docteur, certains vers rampent sous ma peau et interfèrent avec le sommeil", a-t-elle déclaré. Elle est envoyée chez un psychiatre: « Les vers sous la peau sont des hallucinations tactiles. Je vous prescris des neuroleptiques." Ils ont aggravé le syndrome des jambes sans repos.

Grand-mère s'est fait enlever les veines de ses jambes, des injections dans ses articulations, des bains de radon ont été prescrits et elle a été placée dans une clinique psychiatrique.

Alors, quel est le problème? Syndrome des jambes sans repos causé par un trouble de la circulation glande dans le cerveau. Il est impliqué dans la synthèse de la dopamine qui, à son tour, régule l'activité motrice. Et si la dopamine ne suffit pas, il y a une sensation désagréable comme "des vers sous la peau".

Pour récupérer, vous devez prendre des suppléments de fer ou des stimulants des récepteurs de la dopamine. Quand ma grand-mère est venue me voir, je lui ai expliqué cela et prescrit des pilules.

Le matin, je suis entré dans la salle et elle pleurait: « Mon fils, j'ai perdu la plus grande partie de ma vie. Dormir pour la première fois en 80 ans.

Cependant, le principal problème pour la plupart des gens est insomnie. En raison d'un stress sévère, environ 30% de la population adulte souffre d'une forme chronique de cette maladie. A titre de comparaison: en 2020, le chiffre était de moitié.

Comment faire face à l'insomnie

Face à l'insomnie, une personne commet une erreur lorsqu'elle commence à la combattre. Il ment et essaie de dormir.

Cependant, le sommeil de cela ne devient plus. Au contraire, une personne développe un réflexe persistant de peur de ne pas s'endormir. Même lorsque la cause principale de la maladie ne sera peut-être plus, il aura toujours l'association: "Lit - insomnie".

Il ira se coucher et pensera: « Quel odieux oreiller. Quel horrible matelas. De la fenêtre ça souffle, brille, fait du bruit. Les mouches volent. Tout est horrible." C'est ce qu'on appelle l'insomnie réflexe conditionnée.

Même si initialement une personne voulait dormir, son sommeil disparaîtra. En raison de la peur d'être éveillé, des hormones de stress seront libérées - et il se retournera à nouveau douloureusement jusqu'à minuit. Cela peut durer des années et des décennies.

Mais il y a un salut à partir de cela. Si nous avons des troubles de la pensée et du comportement, nous devons appliquer des techniques qui les changeront. Je pratique cognitivo-comportemental approche dans le traitement de l'insomnie: méthodes de restriction du sommeil, contrôle des stimuli, relaxation, changements de style de vie, etc. C'est plus difficile que de simplement prendre une pilule, mais beaucoup plus efficace.

Permettez-moi d'expliquer comment cela pourrait fonctionner dans la pratique. Disons qu'un patient vient me voir et me dit: « Je ne dors pas. J'avais l'habitude d'avoir assez de 7 heures, maintenant je suis au lit 10 et je ne dors toujours pas assez. Je lui dis: "Tu ne peux pas dormir, l'essentiel est de ne pas rester au lit et de ne consacrer que 5 heures au sommeil." En même temps, vous ne pouvez plus dormir.

Je peux vous assurer qu'après une semaine, cette personne commence à comprendre ce qu'est la véritable somnolence diurne, et la nuit, elle tombe sur l'oreiller, car l'horreur veut dormir comme ça.

Il suffit de se coucher pendant 2-3 semaines sur fond de somnolence sévère, car cela commence à être perçu d'une manière complètement différente: "Mon cher lit!"

Ensuite, nous ajoutons progressivement du temps pour dormir. Vous laissez une personne dormir 15 minutes de plus, et elle dit: "Merci, docteur, quel bonheur !"

En moyenne, une telle thérapie prend environ 6 semaines: 3 semaines pour la formation des habitudes et 3 pour le réparer.

Pourquoi en Russie on accorde peu d'attention aux problèmes de sommeil

En plus de 25 ans en tant que somnologue, j'ai vu plus de 40 000 patients. Stages réussis et formations complémentaires en Suède, Allemagne, Israël, USA. Rédaction d'une thèse de doctorat sur le thème de l'apnée du sommeil. De 2012 à 2022, il a dirigé la Société russe des somnologues.

Pendant ce temps, il y a eu des progrès significatifs dans le traitement de l'apnée du sommeil et de l'insomnie. La somnologie a commencé à être considérée comme une science sérieuse. Une chose n'a pas changé: de nombreux médecins continuent de traiter les symptômes, pas les causes.

Imaginez deux situations :

1. Le patient dit: "Docteur, je ne dors pas bien depuis trois mois." Que fait un docteur? Le plus souvent, il se contente de prescrire des somnifères.
2. Le patient dit: "Docteur, depuis trois mois j'ai une température de 38°C." Que fait le médecin? Très probablement, nomme un examen. Parce qu'il comprend qu'il y a une raison qui provoque une température élevée - une tumeur, un abcès, de l'arthrite et bien d'autres. Il ne dit pas, "Va chercher une aspirine."

Alors pourquoi, dans une situation similaire avec l'insomnie, voyons-nous une image complètement différente? déficit Vitamine D, carence en vitamines B, manque de fer, excès d'hormones thyroïdiennes - de nombreuses raisons peuvent provoquer l'insomnie. Pourquoi le médecin n'envoie-t-il pas le patient en polysomnographie, n'étudie-t-il pas ses tests?

Parce qu'à l'institut, ils ne lui ont pas expliqué que nous avons 70 maladies du sommeil et que l'insomnie peut avoir de nombreuses causes. Ils lui ont dit: « Si tu ne dors pas bien, prends des somnifères. Mais le plus souvent, l'insomnie chronique ne peut pas être guérie avec des pilules.

De plus, ils peuvent même tuer une personne. Si un patient souffrant d'apnée du sommeil se voit prescrire des somnifères, son cerveau s'endormira plus profondément, il y aura plus de pauses dans la respiration, moins d'oxygène. Il y a une bonne expression: des milliers de personnes meurent de somnifères, personne n'est mort d'insomnie.

Dans le même temps, les prestations des somnologues ne sont toujours pas couvertes par les frais. CHI. Vous ne trouverez pas de tels spécialistes dans les polycliniques et ne consulterez pas gratuitement. Hélas et ah, le salut des noyés est l'œuvre des noyés eux-mêmes.

Dans le monde, la somnologie a commencé à se développer au milieu du siècle dernier, et en Russie seulement à la fin des années 90. Aujourd'hui, il existe environ 3 000 centres du sommeil aux États-Unis, et nous n'en avons pas plus de 50. Un jour, le neurologue anglais John Jackson a dit: « Il faut 50 ans pour chasser une fausse idée de la médecine, mais 100 ans pour introduire la bonne. Il faudra attendre encore quelques générations de médecins pour que la somnologie soit solidement ancrée non seulement dans les cursus des universités, mais aussi dans l'esprit de nos médecins.