"La morve est le pain d'un oto-rhino-laryngologiste": entretien avec le médecin ORL Evgeny Stepanovich
Miscellanea / / April 03, 2023
Comment se moucher correctement, ce que les enseignants et les chanteurs doivent savoir, et écouter de la musique dans des écouteurs est si dangereux.
Evgeny Stepanovich travaille comme oto-rhino-laryngologiste depuis 7 ans. Dans sa pratique, il a fait face à une variété de maladies. Nous lui avons demandé de parler des difficultés professionnelles et avons appris beaucoup d'informations utiles qui aideront à maintenir la santé des oreilles, de la gorge et du nez. Par exemple, la perte auditive est-elle toujours détectable? Est-ce dangereux d'enlever les amygdales? Pourquoi la rhinoplastie fait-elle peur? Vous trouverez des réponses à toutes ces questions dans l'article.
Evgueni Stepanovitch
Oto-rhino-laryngologiste.
À propos du métier
- Que font les lores ?
- L'oreille-gorge moderne est une discipline assez intéressante et profonde. Il existe des oto-rhino-laryngologistes qui aident les chanteurs à retrouver leur voix, effectuent des opérations microchirurgicales complexes sur l'oreille et opèrent des tumeurs cérébrales par le nez.
Quelle maladie ORL les patients traitent-ils le plus souvent? A quelle époque de l'année ?
- La maladie la plus populaire à laquelle tout oto-rhino-laryngologiste ambulatoire est confronté s'appelle la morve. C'est le pain d'un oto-rhino-laryngologiste.
Les raisons de leur apparition sont différentes. Quelqu'un souffre de sinusite chronique en raison d'un traitement dentaire infructueux, le nez qui coule est le résultat de défauts anatomiques - par exemple, une courbure prononcée cloison nasale. Mais le plus souvent, les patients sont atteints de la morve dite catarrhale - un complexe de maladies des voies respiratoires supérieures.
En règle générale, cela se produit de l'automne au printemps - lorsque les enfants vont à l'école et à la maternelle, échangent la microflore avec les autres.
Mais en général, différentes maladies oto-rhino-laryngologiques ont leur propre saisonnalité. Il y a, par exemple, les allergiques saisonniers rhinite - les gens en tombent malades au printemps et en été, pendant la période de floraison de toutes sortes de plantes.
Il y a une otite externe - inflammation de la peau du conduit auditif externe. Souvent, cette maladie affecte ceux qui se baignent en eau libre en été.
- Pourriez-vous vous souvenir du cas le plus difficile de la pratique ?
- Il ne sera pas facile de s'en souvenir. La chose la plus difficile à gérer est probablement lorsque le patient est aux prises avec une maladie qui, à première vue, ne ressemble pas à quelque chose de compliqué et ne nécessite pas de traitement spécial. Mais en réalité, il s'avère qu'il s'agit d'une maladie grave déguisée.
Je voulais soigner un mal de gorge, mais finalement je suis allé voir un oncologue avec une tumeur maligne à la gorge.
Parfois, ça se passe comme ça: les parents du bébé pensent que l'enfant a souvent stomatite parce qu'il met des jouets sales dans sa bouche. Et puis il s'avère que la cause de tout est une maladie immunitaire complexe. Le travail d'un oto-rhino-laryngologiste est souvent associé à des cas compliqués intéressants.
- Que peut-il se passer si les maladies ORL ne sont pas traitées ?
« Tout dépend de quoi on parle. Certaines maladies ne nécessitent presque aucun traitement. Par exemple, si les ARVI surviennent sous une forme bénigne et ne s'accompagnent pas de complications, nous ne devons pas prendre de médicaments antiviraux ni d'immunostimulants. Il est seulement nécessaire d'inclure soigneusement un traitement symptomatique. Pas pour « ne pas déclencher » la maladie, mais pour se sentir à l'aise.
Par exemple, si dans le contexte du SRAS, j'ai chaleurJe vais prendre une pilule antipyrétique. Si votre nez est bouché, un spray vasoconstricteur vous aidera. S'il y a une toux sèche, je vais commencer à boire de l'eau plus activement afin d'avoir plus de liquide dans le corps et les expectorations deviennent moins épaisses.
Mais il y a des maladies qui doivent être traitées sans faute. Si nous soupçonnons qu'un patient a une formation maligne de n'importe quel organe, le pronostic du patient dépend du moment du début du traitement - s'il survivra ou non.
Comment prévenir les maladies ORL ?
- Il existe un très bon moyen de ne pas tomber malade - simplement de ne pas vivre. Sinon, vous devrez y faire face.
La seule chose contre laquelle je mettrais en garde est l'auto-traitement trop actif. Surtout si vous n'avez pas assez d'expérience ou de compréhension du problème.
Par exemple, si vous avez mal à la gorge depuis longtemps et que vous vous gargarisez avec du kérosène aviation sur les conseils d'un voisin, cela ne fera qu'empirer. En fin de compte, vous vous retrouvez toujours avec un médecin. Mais il devra faire face non seulement à la maladie d'origine, dont vous êtes peut-être venu initialement, mais aussi à sa forme avancée et à ses complications.
Le traitement dans ce cas peut prendre plus de temps. Par conséquent, il est toujours préférable de consulter d'abord un médecin.
- L'amygdalite chronique, la sinusite et d'autres maladies peuvent-elles être traitées ?
Certains, oui, mais pas tous. Par exemple, sous le terme "amygdalite chronique» Un assez grand nombre d'affections différentes des amygdales palatines tombent. Si une personne est constamment confrontée à des abcès paratonsillaires, s'ils sont dus à des foyers inflammatoires dans le pharynx, d'autres organes et systèmes du corps en souffrent, alors il a besoin d'une intervention chirurgicale - retrait les amygdales.
Il y a une autre situation. Pour certaines personnes diagnostiquées avec une amygdalite chronique, la qualité de vie n'en souffre pas. Ils ne sont pas gênés par les douleurs articulaires, ils n'ont pas d'abcès dans les amygdales. Oui, il y a parfois mauvaise haleine et sensation de corps étranger dans la gorge. Mais ici, il suffit d'effectuer des procédures cosmétiques - nettoyer, laver les amygdales et la personne commencera à se sentir mieux. L'effet durera un an.
Il arrive que certaines maladies chroniques entrent en rémission spontanée - par exemple, dans le contexte de changements hormonaux après la grossesse, l'accouchement ou la fin de l'allaitement.
Ou du fait qu'une personne a commencé à traiter son style de vie différemment: il a arrêté de fumer, a commencé à observer routine quotidienne, dormir suffisamment, manger à l'heure, pratiquer une activité physique modérée, marcher air frais. Grâce à tout cela, son corps pourra mieux résister aux foyers d'inflammation chroniques.
— Quels jugements stéréotypés rencontrez-vous le plus souvent dans votre travail ?
Il existe un stéréotype populaire selon lequel morve verte c'est mal, mais la transparence c'est bien. Les parents de petits patients viennent souvent nous voir et nous disent: «Au début, tout allait bien, puis la morve verte est apparue. Apparemment une infection bactérienne. Nous devons commencer de toute urgence à boire des antibiotiques !
En effet, le stade de « morve verte », ou plutôt d'écoulement mucopurulent, est un stade naturel au cours d'une infection virale respiratoire. Dans cette situation, la couleur n'est pas encore une raison pour prescrire une antibiothérapie. Pour cela, des critères complètement différents sont évalués: les résultats d'un examen objectif, la nature et la durée de la maladie.
À propos de la santé de l'oreille
- Il y a une opinion que les problèmes d'audition sont toujours évidents. Est-ce vrai?
- Pas toujours. En particulier, quand on parle par exemple de surdité neurosensorielle congénitale. Dans ce cas, la personne est déjà née avec une perte auditive. Naturellement, on ne peut pas demander au bébé s'il entend bien.
Mais nous savons: plus tôt nous diagnostiquons le problème, plus tôt nous aiderons l'enfant. Par exemple, nous allons le prothétiser - nous donnerons la possibilité d'entendre à l'aide d'un équipement spécial.
Pour cela, le dépistage audiologique dit néonatal est réalisé. Presque toutes les maternités nouveau née subit un examen à l'aide d'un appareil spécial qui diagnostique les problèmes d'audition.
À l'âge adulte, il est plus facile de suivre l'état de votre audition. Nous remarquerons s'il commence à décliner brusquement, rapidement ou en douceur. Cela se passe différemment pour tout le monde: l'oreille de quelqu'un s'est soudainement bouchée et tous les sons ont disparu, et quelqu'un a remarqué que le discours de ses proches devenait progressivement moins intelligible pour lui.
Quelles sont les raisons de cette perte auditive ?
- Beaucoup d'entre eux. Tout dépend du département concerné. Il y en a trois: oreille externe, moyenne et interne.
1. L'oreille externe. Ici, il peut se former bouchon de soufre. Il calfeutrera simplement la lumière du canal sonore et l'onde sonore ne passera pas plus loin - vers l'oreille moyenne et interne. La personne subira une perte auditive.
Le bouchon de soufre est ma maladie préférée. Est venu, vous l'avez enlevé. Vous avez récupéré instantanément. Et le médecin est heureux d'avoir aidé, et vous êtes heureux d'entendre à nouveau.
2. Oreille moyenne. Les maladies se caractérisent par le fait que le conduit auditif externe est libre, l'onde sonore passe sans encombre au tympan, puis, au récepteur auditif, avec difficulté. Parfois, ces changements sont temporaires et sont une complication d'un bouton de fièvre. Mais dans certains cas, cela peut signifier la présence d'une pathologie chronique de l'oreille moyenne. Par exemple, comme le milieu purulent chronique otite.
Dans une telle situation, il est nécessaire d'effectuer une opération chirurgicale: former un nouveau tympan, retirer les tissus affectés de l'oreille moyenne et prothétiser une partie des structures détruites. Ensuite, la personne recommencera à bien entendre.
3. Oreille interne. Il fait partie du système nerveux, le récepteur auditif. Des problèmes peuvent survenir lorsqu'une personne a pris un médicament dont l'un des effets secondaires est le risque de perte auditive. En raison de son ototoxicité, cette substance détruit une partie des cellules réceptrices auditives.
Ou une autre option: une personne augmenté tension artérielle, rétrécit la lumière des vaisseaux qui alimentent l'oreille interne. Et une partie des cellules réceptrices auditives souffrait d'un manque de circulation sanguine. Dans les deux cas, l'audition a diminué.
- Qu'est-ce que la perte auditive? Peut-on l'inverser ?
- Il y a des maladies qui par elles-mêmes ou avec un diagnostic intempestif ne peuvent plus être guéries. Les options médicales sont limitées. Mais cela ne signifie pas qu'une personne ne peut pas être aidée.
On peut par exemple suggérer le port d'un appareil auditif. Il amplifie certaines fréquences sonores, et la personne retrouve la capacité de communiquer normalement.
Pourquoi ne pouvez-vous pas utiliser des cotons-tiges pour nettoyer vos oreilles ?
- Toutes les recommandations cliniques modernes sont contre l'utilisation de cotons-tiges. Cela peut blesser la peau du conduit auditif externe ou du tympan, pousser le soufre dans les sections profondes canal auditifet aider à propager l'infection. Je sais qu'il est très difficile de se débarrasser de cette mauvaise habitude. Par conséquent, les cotons-tiges se vendent bien.
Quoi d'autre est dangereux pour nos oreilles?
- Impacts sonores intenses. Par conséquent, il est recommandé aux agents des forces de l'ordre ou à l'armée sur le champ de tir d'utiliser un équipement spécial antibruit - des écouteurs, qui protégera leurs nerfs auditifs.
C'est également le cas des conducteurs de train. Le métro a une charge vibratoire et sonore très active. Avec une exposition prolongée régulière, cela peut entraîner une perte auditive.
Et si on écoutait de la musique avec un casque? Cela peut-il également entraîner une perte auditive?
- Je n'ai pas vu d'étude qui montrerait des critères clairs - par exemple, que vous pouvez utiliser des écouteurs pendant une heure et demie par jour. Cependant, vous devez comprendre: si vous y passez 10 heures par jour et écoutez de la musique à fond, vous ne serez pas très différent d'un conducteur de train électrique.
La technologie moderne aide à prévenir la perte auditive dans ce contexte. Elle est assez intelligente pour nous avertir lorsque nous montons trop le volume.
À propos de la santé de la gorge
Pourquoi vos patients ont-ils le plus souvent mal à la gorge ?
- Le plus souvent, la cause est les maladies infectieuses du pharynx. Ils peuvent être de trois types: viraux, bactériens et fongiques. Aussi aiguë ou chronique.
Parfois, la gorge fait mal pour d'autres raisons. Par exemple, quelqu'un a du mal à respirer par le nez. Pendant son sommeil, il doit ouvrir la bouche pour s'oxygéner. Dans ce cas, l'air pénètre dans les voies respiratoires non chauffé et non humidifié. Le pharynx s'assèche, ce qui entraîne de fortes douleurs dans la gorge.
Ou, par exemple, lorsqu'il est exprimé brûlures d'estomac reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. De là, cet acide pénètre dans les voies respiratoires, irritant la muqueuse du pharynx, ce qui entraîne également un mal de gorge.
- Il y a une opinion que la maladie professionnelle des enseignants est la laryngite. Cela peut-il vraiment survenir parce qu'une personne parle beaucoup ?
- La laryngite est une inflammation du larynx dont l'une des fonctions est la formation de la voix. Bien sûr que oui. Avec une charge vocale active, l'appareil vocal peut s'user assez rapidement et une personne aura des problèmes.
Il existe de nombreux patients de ce type parmi les spécialistes des professions vocales. Fondamentalement, les phoniatres travaillent avec eux - des médecins ORL qui ne traitent que le larynx.
Mais si les enseignants, les enseignants, les enseignants, les éducateurs ont des problèmes de voix, ils ont également besoin d'aide et des enseignants capables de délivrer correctement la voix afin que la charge de travail fréquente ne surcharge pas la voix appareil.
Comme les chanteurs étudient avec des professeurs de chant, les personnes des professions vocales peuvent recevoir des cours de mise en scène spéciaux vote.
- Quelles méthodes traditionnelles de traitement de la gorge fonctionnent et lesquelles ne fonctionnent pas ?
- Il existe une méthode qui fonctionne toujours - une boisson chaude abondante. Il est déjà si populaire qu'il est en service avec tous les médicaments. Le liquide humidifiera la membrane muqueuse de la gorge et la gorge se sentira probablement mieux. Cela ne signifie pas que vous récupérerez nécessairement plus rapidement, mais l'évolution de la maladie sera atténuée.
Les bienfaits du rinçage sont clairement exagérés: toutes les maladies de la gorge ne le nécessitent pas. Mais, en règle générale, cela fonctionne comme une crème hydratante. À moins, bien sûr, que vous n'utilisiez pas des moyens agressifs tels que le kérosène, mais une solution saline ordinaire avec de la soude.
Cependant, ici, il faut comprendre que certaines procédures ont également un effet psychothérapeutique: « Je ne bois pas simplement du thé, mais je rince gorge solution saline - J'effectue une intervention médicale, et cela me fait me sentir mieux. Parfois ça marche comme ça.
Mais au lieu de vous gargariser six fois par jour, vous pouvez boire du thé sucré de temps en temps et vous vous sentirez tout aussi bien.
En général, en ce qui concerne les méthodes folkloriques: quand on parle de l'efficacité et de l'innocuité d'une méthode de traitement ou d'un médicament, il faut se fier à quelque chose. Dans le monde d'aujourd'hui, vous devez étayer votre opinion avec les résultats d'essais randomisés complexes, en double aveugle, contrôlés par placebo.
Et de nombreuses méthodes folkloriques ne réussissent pas un tel test. Nous ne pouvons pas dire qu'une méthode fera définitivement mal, mais en même temps, nous ne pouvons pas dire qu'elle facilitera les choses et qu'elle est vraiment sûre.
Par conséquent, si vous décidez d'être traité, même avec des méthodes traditionnelles, je vous conseillerais d'en discuter avec votre médecin. N'ayez pas peur de lui poser des questions stupides à votre avis. Vous pouvez recevoir des informations importantes en temps opportun.
- Beaucoup de gens ont peur d'enlever leurs amygdales, car cela réduirait prétendument l'immunité. Cette peur est-elle justifiée ?
- Premièrement, l'expression "immunité diminuée" s'est discréditée. Il est difficile de décrire en deux mots l'ensemble complexe des systèmes qui protègent notre corps de l'influence des agents pathogènes.
Deuxièmement, je tiens à vous rappeler que dans le corps humain, il existe un appendice vermiforme, situé dans l'intestin et constitué également de tissu lymphoïde, - annexe. Il protège également notre corps. Mais avons-nous besoin de le supprimer comme ça? Bien sûr que non.
Cependant, s'il tombe soudainement malade, cesse d'exercer ses fonctions et devient même dangereux pour le corps, alors, bien sûr, la personne subira une opération. Avec les amygdales palatines - une histoire similaire. C'est juste que les choses ne se développent pas aussi rapidement et de manière urgente.
Il existe certaines indications pour leur suppression:
- une personne suit 6 à 8 cours antibiotiques par an pour supprimer le foyer de l'inflammation;
- sa qualité de vie est réduite - par exemple, il ne peut pas se permettre de manger de la crème glacée ou de boire un verre de lait frais ;
- en raison de l'inflammation des amygdales palatines, d'autres tissus et organes sont touchés;
- articulations blessées.
Oui, après l'opération pour enlever les amygdales palatines, une personne peut faire face à des complications. Mais dans cette situation, nous pesons les avantages et les inconvénients hypothétiques. Chez l'adulte, cet organe n'a plus une fonction immunitaire aussi importante que chez l'enfant. Vous pouvez vous séparer en toute sécurité des amygdales, s'il y a des preuves de cela.
À propos de la santé du nez
- Comment se moucher ?
- L'instruction ressemble à ceci :
- Si vous voulez vous moucher, vous devez en fermer une moitié et laisser l'autre libre, afin de ne pas entraîner accidentellement ce mucus dans votre oreille.
- Lorsque vous soufflez, vous pouvez ouvrir légèrement la bouche afin de ne pas créer de pression accrue dans le nasopharynx et que les écoulements du nez ne pénètrent pas dans l'oreille.
Est-il dangereux de faire une ponction avec une sinusite ?
- Ce qu'on appelle communément une « ponction », dans notre beau langage médical s'appelle une ponction du sinus maxillaire. C'est l'une des méthodes de traitement les plus populaires en Russie pour la sinusite aiguë - inflammation de l'un des sinus paranasaux.
La ponction ressemble à ceci: nous perforons le sinus à travers la cavité nasale, pompons le pus à partir de là et lavons le trou. Parfois, nous y introduisons de la drogue.
Il y a un mythe populaire: si vous avez crevé une fois, maintenant vous le ferez tout le temps. En effet, il existe des patients qui doivent effectuer régulièrement des ponctions des sinus paranasaux. Mais ce n'est pas dû au fait qu'une personne a été « piercée », mais parce que sa sinusite est chronique et s'accompagne parfois d'exacerbations.
Un tel patient doit être soigneusement examiné à la recherche de la cause de l'inflammation chronique du sinus maxillaire.
Il arrive qu'il ait une cloison nasale déviée. Cela affecte l'entrée d'air dans les sinus paranasaux. Dans une telle situation, la chirurgie plastique est nécessaire pour assurer une ventilation normale du nez.
Pour quelqu'un, la cause de l'inflammation chronique peut être un matériau de remplissage qui est tombé dans le sinus paranasal. Ensuite, cet objet étranger doit être retiré dès que possible, et il sera possible d'oublier complètement sinusite. En général, il ne faut pas avoir peur des "crevaisons".
Mais rappelez-vous que dans les conditions modernes, il n'est pas nécessaire de percer le sinus affecté. Le plus souvent, il suffit de choisir le bon traitement. Discutez-en avec votre médecin.
- Vous avez abordé le sujet de la rhinoplastie. Y a-t-il des cas où cela aggrave l'état du nez?
- Beaucoup de gens confondent deux opérations avec un nom similaire: la septoplastie et la rhinoplastie. Lorsque nous parlons de ce dernier, nous poursuivons un objectif esthétique - changer la forme du nez.
La septoplastie vise à modifier la forme de la cloison nasale, si sa courbure affecte la qualité de vie d'une personne. Lors de cette opération, on change tout uniquement à l'intérieur du nez pour qu'il respire normalement.
Et il y a la rhinoseptoplastie - une opération visant à changer simultanément la forme et le septum du nez. Dans ce cas, nous atteignons à la fois les objectifs esthétiques et fonctionnels.
- La rhinoplastie peut-elle aggraver l'état de santé ?
Toute intervention chirurgicale est un risque. Souvent, ce n'est pas parce que le chirurgien a travaillé avec négligence. Le plus souvent, des problèmes surviennent lorsque le patient ne suit pas les instructions reçues du médecin pour les soins personnels pendant la période postopératoire.
— Que pouvez-vous dire sur le perçage du nez en tant qu'oto-rhino-laryngologiste ?
- Complications perçant possible, comme dans toute violation de l'intégrité du tissu. Mais ils ne sont pas mortels. Si vous décidez de décorer votre corps de cette manière, choisissez un maître de confiance qui travaille dans un salon de beauté agréé, stérilise tous les instruments et utilise la qualité matériaux. Il vaut mieux surpayer, mais réduire le risque de complications.
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