À quoi pourraient ressembler les nouvelles vagues d'une pandémie
Santé / / December 29, 2020
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Pendant la Première Guerre mondiale, les Chinois n'étaient, pour le moins, pas à la hauteur du reste du monde: le pays se battait pour pouvoir, les Chinois ont soit déclaré la guerre à l'Allemagne, puis reconnu cette décision comme inconstitutionnelle, puis déclaré encore. Lorsque les alliés leur ont demandé de l'aide, les Chinois ont commencé à équiper une sorte de «bataillon de construction» pour l'Europe. Les travailleurs chinois ont dû creuser des tranchées, poser des fils télégraphiques, construire des barricades et des voies ferrées.
En 1918, le pays a commencéChemins de l'infection: la Première Guerre mondiale et les origines de la pandémie de grippe de 1918 une épidémie de «mal de l'hiver» (aujourd'hui, nous l'appellerions un «rhume») - il n'est donc pas surprenant que les personnes atteintes de grippe faisaient également partie des unités du corps du travail chinois, qui guerre.
Le résultat nous est connu: des balles et de l'artillerie ont été tués en quatre ans de guerrePremière Guerre mondiale. Tué, blessé et porté disparu environ 8,5 millions de soldats, près de 13 millions de civils ont été victimes de famine et de meurtre. Le nombre de victimes de la «grippe espagnole» évacuées de Chine par des travailleurs non armés atteint 50 millions en deux ans de pandémieMise à jour des comptes: Mortalité mondiale de la pandémie de grippe «espagnole» de 1918-1920.
En 2016, les historiens canadiens ont reconstruitRevoir l'histoire de la grippe pandémique: comprendre les schémas d'émergence et de transmission les circonstances de la pandémie mondiale. Bien que la situation soit légèrement différente d'un pays à l'autre, il y a trois vagues distinctes de la pandémie dans le monde, se produisant au printemps 1918, à l'automne 1918 et à l'hiver 1918-1919. La plupart des victimes de la pandémie sont décédées au cours de la deuxième vague.
La plupart des Chinois sont allés en Europe via le Canada - ils ont été déposés au port, montés dans des trains, puis emmenés de l'autre côté du pays et transportés à New York. De là, ils ont été envoyés en Ecosse puis en France, où ils se sont finalement retrouvés dans une zone de guerre.
Le premier ministre canadien craignait assez raisonnablement que les travailleurs chinois se dispersent en chemin. Pour éviter que cela ne se produise, il a affecté des soldats aux voitures. Ici, la première épidémie a eu lieu en 1918: les Canadiens ont bloqué la route pour les prochaines unités chinoises, mais la maladie avait déjà éclaté - les soldats gardant les Chinois ont commencé à tomber malades.
L'un des premiers «hubs internationaux» de la maladie a été la ville portuaire britannique de Plymouth, un endroit où les travailleurs chinois ont également voyagé. De ce port, avec les marins infectés, l'Espagnol est arrivé en Europe, en Afrique, en Nouvelle-Zélande et aux États-Unis. En quatre mois, la maladie s'est propagée à la moitié du globe et a commencé à tuer.
La vague s'est calmée en janvier 1919 - après que la plupart des habitants de la planète aient été malades. Susceptible de virus les gens peuvent être comparés au «carburant»: dès que la majeure partie du carburant «a brûlé», la «machine» de l'épidémie a calé. Par conséquent, la troisième vague ressemblait déjà plus à un petit flash. Au cours de l'hiver 1918-1919, des personnes non immunisées contre la grippe espagnole ont été infectées de temps en temps, mais elles étaient déjà peu nombreuses, de sorte que la troisième vague s'est avérée beaucoup plus petite que la deuxième.
En 1918, il y avait une pénurie de personnel médical à l'arrièreRevoir l'histoire de la grippe pandémique: comprendre les schémas d'émergence et de transmission: les médecins et les infirmières étaient en guerre. Les places dans les hôpitaux se sont rapidement épuisées, si bien que les écoles et autres lieux publics ont commencé à être adaptés aux hôpitaux. Mais même les médecins qui restaient à la maison ne pouvaient guère aider les malades - les vaccins et les médicaments contre la grippe n'avaient pas encore été inventés. Les gens ordinaires ont été sauvésGrande pandémie: les États-Unis en 1918-1919 des remèdes maison comme un mélange d'eau, de sel et de kérosène. La demande d'alcool a fortement augmenté - beaucoup espéraient de l'alcool (même certains médecins recommandaient de le boire pour se protéger contre la grippe).
Ils ne savaient pas vraiment comment diagnostiquer la grippe. Tout ce que les médecins savaient, c'est que la maladie se propage avec les éternuements et toux. Pour cette raison, la grippe était souvent confondue avec d'autres maladies et n'était pas correctement enregistrée - de sorte que les flambées de la maladie passaient souvent par les documents. En conséquence, les mesures susceptibles de contenir la propagation de la maladie ont été appliquées de manière inégale1918 Pandémie (virus H1N1) - soit trop tard, lorsque le moment optimal pour contenir la maladie a déjà été manqué.
Grippe-1918 et coronavirus-2019
L'American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) estime que le meilleur modèleCOVID-19: Le point de vue CIDRAP pour comprendre la pandémie de maladie à coronavirus, il s'agit de grippe pandémique et non d'épidémies antérieures de maladies à coronavirus.
La maladie à coronavirus COVID-19 associée au SRAS - CoV - 2 n'est pas très similaire à ses autres prédécesseurs de coronavirus. L'épidémie de SRAS - CoV - 1 de SRAS de 2003 a été rapidement stoppée, de sorte qu'en 2004 il n'y avaitSyndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) un nouveau cas, et le MERS-CoV, en principe, ne pouvait pasSyndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) provoquer une pandémie internationale.
Selon les chercheurs, les similitudes entre les pandémies de grippe passées et la pandémie de maladie à coronavirus sont frappantes de plusieurs manières:
- Vulnérabilité de la population. Le coronavirus SRAS - CoV - 2 et le virus de la grippe A (H1N1) sont des agents pathogènes viraux complètement nouveaux que l'humanité n'a pas immunité. Cela signifie que toute personne qui rencontre chacun de ces virus risque de tomber malade.
- "Lifestyle" et mode de distribution. Les deux virus se déposent dans les voies respiratoires et sont transmis avec les plus petites gouttelettes de salive.
- Transmission par des patients asymptomatiques. Les deux virus peuvent être propagés par des personnes qui ne savent même pas qu'elles sont malades.
- Potentiel épidémique. La pratique montre que les deux virus sont capables d'infecter de nombreuses personnes et de se propager rapidement dans le monde.
Mais il y a aussi des différences. COVID-19 est plus infectieux que la grippe: indice de reproduction (R0)Démêler R0: considérations pour les applications de santé publique plus élevé pour l'infection à coronavirus. Il a une période d'incubation plus longue (cinq jours contre deux) et un pourcentage plus élevé de porteurs asymptomatiques (jusqu'à 25% contre 16 grippe). De plus, le moment de la plus grande contagiosité tombe très probablement au stade asymptomatique - contrairement à la grippe, pour laquelle ce moment survient dans les deux premiers jours après le début des symptômes. Par conséquent, si la grippe R0 entre 1,4 et 1,6Modélisation des épidémies et pandémies de grippe: un aperçu de l'avenir de la grippe porcine (H1N1), alors le coronavirus, selon diverses estimations, a R0 peut-être à partir de 2.6Rapport 9: Impact des interventions non pharmaceutiques (INM) pour réduire la mortalité et la demande de soins de santé COVID-19 jusqu'à 5,7Contagiosité élevée et propagation rapide du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère.
Ainsi, la pandémie de grippe espagnole de 1918-1920 et COVID-2019 peut être comparéeRapport 9: Impact des interventions non pharmaceutiques (INM) pour réduire la mortalité et la demande de soins de santé COVID-19 - et la comparaison sera "en faveur" de la maladie à coronavirus. Considérant qu'au plus fort de la grippe espagnole, un patient infectéEstimations du nombre de reproduction pour la grippe saisonnière, pandémique et zoonotique: une revue systématique de la littérature Deuxièmement, l'hypothétique «tsunami» COVID-2019 pourrait être environ une fois et demie à trois fois plus dangereux.
Y aura-t-il une deuxième vague
Épidémie de toute maladie infectieuse s'arrêtelorsque son nombre effectif de reproduction, Re, devient inférieur à un. Cela se produit à un moment où le nombre de personnes vulnérables au virus diminue, de sorte que la personne malade ne peut plus infecter personne d'autre.
Pour calculer combien de personnes doivent devenir immunisées pour que la pandémie cesse, il faut tenir compte de la proportion de personnes susceptibles d'être infectées. Pour arrêter l'épidémie, sR0 < 1. Autrement dit, s <1 / R0. Et si R0 infection à coronavirus - 2.6-5.7, alors que Re dans un cas particulier, il est devenu inférieur à un, la proportion de personnes susceptibles d'être infectées devrait être inférieure à 40 à 20 pour cent.
Ceci peut être réalisé des manières suivantes:
- Si 60 à 80% de la population tombe malade.
- Si les mêmes 60 à 80% des personnes réussissent vacciner.
- Si toutes les personnes infectieuses sont isolées des personnes vulnérables et que leurs contacts sont contrôlés.
Dans cette situation, la pandémie s'arrêtera et il n'y aura pas de deuxième vague. Certes, cela ne fonctionnera que si l'immunité de ceux qui ont été malades ou vaccinés est stable.Une perspective sur plusieurs vagues de pandémies de grippe - sinon, après un certain temps, les gens commencent à être infectés dans le deuxième cercle. Cependant, les chercheurs ne savent pas encore exactement quelle sera la force de l 'immunité contre le SRAS - CoV - 2. Il faut garder à l'esprit qu'en principe, il n'est pas formé pour les infections à coronavirusInfections à coronavirus et réponses immunitaires immunité forte, de sorte que le risque de réinfection par une autre souche de coronavirus ne peutSur l'origine et l'évolution continue du SRAS-CoV-2 à prix réduit.
Comme à l'époque de la grippe espagnole, l'humanité n'a pas encore de protection contre la maladie à coronavirus. Il n’existe pas de médicaments efficaces - et il est peu probable qu’ils apparaissent dans un proche avenir - et nous ne pourrons compter sur un vaccin que dans un an ou deux. Cependant, nous ne pouvons pas non plus rien faire avec la maladie basée sur l'immunité collective, car alors le coronavirus tuera 0,9 à 7,2%Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19): épidémiologie, virologie, caractéristiques cliniques, diagnostic et prévention malade, le coût de l’immunité sera donc trop élevé.
Il ne reste à l'humanité qu'à mettre en œuvre des mesures d'endiguementL'effet des stratégies de contrôle pour réduire le mélange social sur les résultats de l'épidémie de COVID-19 à Wuhan, en Chine: une étude de modélisation maladies: soit déclarer la quarantaine (comme en Chine, en Italie, au Danemark et en Angleterre), soit inciter la population à prendre des distances sociales (à peu près comme dans certains États américains et en Russie). Ces mesures peuvent réduire le nombre de nouvelles infections et sauver des milliers de vies, mais elles n'aideront pas à acquérir un bouclier immunitaire.
Si nous abandonnons prématurément la distanciation sociale, Re restera le même qu'il était. Et comme il est très difficile de comprendre quand il est déjà possible de commencer à abandonner les mesures pour contenir la maladie, il faut admettre que la probabilité d'une deuxième vague de COVID-19 est très élevée.Méfiez-vous de la deuxième vague de COVID-19.
Leçon de Saint Louis
Il y a peu d'informations sur la façon dont ils ont essayé de contenir la grippe en Europe pendant la grippe espagnole - presque aucun document à ce sujet n'a été conservé en raison de la guerre. La guerre n'a pas touché le territoire des États-Unis, il y a donc plus de records dans ce pays. On sait donc que dans les villes américaines et sur les bases militaires, où ils ont réussi à mettre en place des mesures de confinement (quarantaine, fermetures d'écoles, interdiction des rassemblements publics), la mortalité était plus faibleStratégies non pharmaceutiques d'atténuation de la grippe, communautés américaines, pandémie 1918-1920, et le pic de l'épidémie est venu plus tard. Il est vrai que dans de nombreuses communautés, les conseils des autorités locales sur les dangers de la grippe étaient mal compris.Grande pandémie: les États-Unis en 1918-1919, et souvent ignorés complètement.
Par exemple, la grippe espagnole est arrivée à Saint-Louis en octobre 1918. Avec le soutien du maire, du commissaire à la santé, du Dr Max Starkloff, des écoles de la ville fermées, des théâtres, cinémas, lieux de divertissement, interdiction d'utiliser le tramway et se rassembler en compagnie de plus de vingt homme. Il a même fermé des églises - pour la première fois dans l'histoire de la ville. L'archevêque était très malheureux, mais ne pouvait pas revenir sur la décision du médecin.
En plus de ce qu'on appellerait aujourd'hui la «distanciation sociale», le Dr Starkloff a travaillé avec le public: distribué aux habitants une brochure dans laquelle il recommandait de se couvrir la bouche avec la main en toussant afin de ne pas répandre maladie. La brochure était imprimée en huit langues - il y avait même une version en russe et en hongrois.
Grâce à ses efforts, le nombre effectif de reproducteurs (Re) est devenu inférieur à un. Cependant les Saint-Louis sont trop tôtComment certaines villes ont «aplati la courbe» pendant la pandémie de grippe de 1918 détendu. Au cours de la onzième semaine de distanciation sociale, le gouvernement a décidé que le danger était passé et a levé les restrictions. Les gens se sont de nouveau jetés dans les écoles et les églises, et de nouveau ils se sont réinfectés. En conséquence, Re a augmenté à nouveau - et la deuxième vague de la maladie a commencé, plus puissante que la première. Deux semaines plus tard, le gouvernement s'est accroché et a repris les mesures restrictives, l'épidémie a commencé à décliner, mais, bien sûr, il n'y avait aucun moyen de renvoyer les morts.
Après la fin de la pandémie, il est devenu clair que même ces mesures «timides» étaient bénéfiques. À Saint-Louis, 1 703 personnes sont mortes, soit la moitié du nombre de la ville voisine de Philadelphie. Certes, des mesures restrictives ont également été introduites dans la ville - mais après le défilé de 200 000 personnes.
Quelles vagues peuvent être
Dans les années vingt du XXe siècle, les gens en savaient très peu sur la nature de la grippe espagnole - il n'y avait même pas de certitude exacte que ce soient des virus, et non des bactéries, qui la provoquaient.Revoir l'histoire de la grippe pandémique: comprendre les schémas d'émergence et de transmission. Depuis lors, l'humanité a accumulé des connaissances et a survécu à trois autres pandémies similaires - et aucune d'elles n'a été aussi destructrice que la pandémie de 1918-1920.
Nous n'avons pas appris à traiter les maladies respiratoires virales, mais nous avons appris à les contenir. L'efficacité des mesures de dissuasion peut également être différente - par conséquent, les experts du CIDRAP suggèrentCOVID-19: Le point de vue CIDRAP au moins trois scénarios, selon lesquels la «deuxième vague» pourrait théoriquement aller.
"Le surf"
À quoi ça pourrait ressembler. Après la première vague, les mêmes vagues se produiront une fois tous les 1 à 2 ans et à partir de 2021 - des vagues légèrement plus petites.
Sous quelles conditions? Si tout continue comme ça. À terme, les États devront assouplir leurs mesures de dissuasion, et les gens devront aller au travail. Malgré la distanciation sociale, avec le temps, les gens recommencent à être infectés. Lorsque la pandémie atteindra un certain seuil, les restrictions devront être réintroduites et la nouvelle pandémie disparaîtra. De petites vagues «déferleront» sur l'humanité jusqu'à ce que 60 à 70% des gens tombent malades - ou jusqu'à ce qu'un vaccin apparaisse.
"Tsunami"
À quoi ça pourrait ressembler. À l'automne (ou à l'hiver) 2020, un «tsunami» frappera l'humanité, suivi de plusieurs vagues plus petites en 2021 - comme dans la grippe espagnole.
Sous quelles conditions? Si la première vague d'humanité n'enseigne rien. Au lieu de se préparer à la deuxième vague, le gouvernement ignorera l '«avertissement» et ne dépensera pas d'argent pour le personnel des hôpitaux, et les citoyens vivront comme avant: aller à des concerts, des restaurants et autres lieux de congestion personnes. La situation sera similaire au "surf", seule la prochaine vague sera immédiatement gigantesque - et prendra rapidement de la hauteur. Dans cette situation, 60 à 70% de ceux qui ont été malades, nécessaires pour l'immunité collective, seront recrutés rapidement - mais avec de grandes pertes.
"Ondulation"
À quoi ça pourrait ressembler. Comme le surf - mais sans avoir à réintroduire des mesures restrictives. Autrement dit, il n'y aura pas de nouvelle pandémie, mais il y aura plusieurs épidémies mineures en 2020-2021.
Sous quelles conditions? Si le coronavirus SRAS - CoV - 2 s'adapte rapidement à ses nouveaux hôtes humains et perd donc son potentiel létal. Cela ne s'est pas encore produit avec les pandémies de grippe. Mais il est possible que ce soit différent avec le coronavirus. Le SRAS - CoV - 1 a disparu après la première épidémie - mais il était beaucoup moins contagieux. En général, les virus de cette famille (par exempleProjection de la dynamique de transmission du SRAS-CoV-2 pendant la période postpandémique, les moins dangereux HCoV - OC43 et HCoV - HKU1) ont tendance à circuler constamment dans la population et à attendre le bon moment pour provoquer une nouvelle épidémie.
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