4 principe d'évaluer les réels avantages et les inconvénients du traitement
Santé / / December 19, 2019
Alexander Kasapchuk
Le fondateur de "Directives consommateurs raisonnable des services médicaux« - les premières ressources en langue russe, créé pour aider les patients à prendre de meilleures décisions.
En ce qui concerne les soins de santé, nous espérons résoudre votre problème de santé ou au moins obtenir plus de bien que de mal. Cependant, comme on peut le comprendre comme un grand avantage et combien de mal peut apporter un remède? Comment décider si oui ou non vous acceptez le traitement proposé ou subir un examen, et comment économiser votre argent et de temps?
pas de réponses courtes et simples à ces questions. Néanmoins, les principes énoncés dans cet article vous aidera à mieux comprendre les informations sur les réels avantages et les risques des services médicaux et prendre des décisions médicales éclairées.
1. Ne pas oublier le dénominateur
Considérez la phrase suivante:
Des études ont montré que le traitement par X réduit le risque de maladie grave de 50%.
Related posts circulent souvent à la télévision et dans d'autres médias. La médecine conventionnelle offre aux patients une large gamme de services et de médicaments qui peuvent être décrits de cette façon.
Voulez-vous prendre ce traitement? Il semble que la réponse devrait être « oui, certainement », cependant, il est pas si simple.
La réduction de l'incidence de 50% chez les personnes prenant le médicament X, il semble une preuve convaincante de son efficacité. En fait, ce message ne dit presque rien sur la valeur réelle d'un tel traitement et si vous devez prendre ce. Nous ne pouvons pas bien comprendre ce message, car il ne dit pas combien de fois la maladie progresse sans traitement.
Comment ça marche
Imaginez la situation suivante:
Dans un groupe de 1000 personnes maladie grave non traitée se produit dans toutes les personnes. Si toutes les personnes prenant le médicament X, la moitié d'entre eux parviennent à éviter le développement d'une maladie dangereuse.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
Dans cette situation, il ne fait aucun doute que le médicament X est très précieux. Que relativement peu des interventions médicales actuellement disponibles ont un rendement élevé.
Maintenant, imaginez une autre situation, plus proche de la réalité. Dans un groupe de 1000 personnes sans traitement, la maladie se développe seulement deux personnes. Quand tout le peuple (mille) à accepter le traitement, l'incidence est réduite de moitié - de deux à une personne par 1 000.
Bien que, comme conséquence, on obtient une réduction relative de l'incidence de 50% (02/01 x 100% = 50%), en raison de faible incidence de la maladie chez les personnes qui ne prennent pas le traitement (le dénominateur), le médicament est pas attrayant.
l'utile
Si votre offre de médecin ou pharmacien de prendre un traitement préventif ou subissent checkup, demandez-lui:
- Pourquoi pensez-vous que je suis à risque?
- Comment est-il probable que je tombe malade si je ne prends pas de médicaments ou ne passe pas l'inspection?
- Exactement comment ce médicament (examen) peut me aider?
- Quelle est la probabilité est-ce que le traitement (examen) sera utile, et comment il est probable qu'il apportera mal?
2. Essayez indicateurs exprimés en valeurs absolues
Maintenant, les cliniques publiques et privées, les patients se voient offrir une variété de services aux petits avantages: Le dépistage du cancer du sein, le cancer de la prostate, des anévrismes de l'aorte et d'autres. Malheureusement, il y a des cas où, au lieu d'informer adéquatement les patients peur des conséquences possibles ou la honte de l'inattention à leur santé.
Pour vous protéger de telles manipulations, il est important d'apprendre à comprendre à quel point les avantages réels et des services de préjudice réel. Même si suffisamment d'attention et de la formation, nous sommes en mesure de comprendre les pourcentages et les statistiques, nos esprits sont mal adaptés au traitement de ces informations. Tout au long de l'homme ne sont pas les gens qui ont le plus de l'histoire pour faire face à ce type d'information, et donc il est facile de nous faire distorsions cognitives.
Beaucoup plus familier et tellement plus clair pour nous est l'information fournie sous forme de valeurs absolues ou la fréquence naturelle des événements.
Comment ça marche
EXEMPLE 1 №
Nous traduisons l'exemple familier de l'efficacité du médicament X dans ce format:
Sans traitement, la maladie se développe en deux personnes de 1 000. Ceci est la fréquence naturelle de la maladie.
Lorsque 1000 personnes sont sur le traitement:
- une personne avec un traitement possible pour éviter le développement d'une maladie grave;
- une personne tombe malade, malgré le traitement;
- 998 personnes reçoivent un traitement est inutile, parce que même sans traitement, ils n'auraient développé la maladie.
Ce format de présentation des informations plus transparentes et d'afficher clairement tous les résultats importants: combien de personnes et combien le traitement a aidé les gens à prendre le médicament en vain.
L'utilisation de nombreux services médicaux est importante et évidente. Il est difficile de surestimer la valeur du traitement des blessures, des soins dentaires, la vaccination, le traitement des infections aiguës et d'autres. En même temps, de nombreux autres services médicaux ont d'utilité des frontières. Certaines des fonctionnalités avancées de diagnostic précoce des maladies oncologiques sont bénéfiques seulement à une ou plusieurs personnes de 1 000-2 000 patients.
EXEMPLE 2 №
Les résultats des grands essais randomisésCkrining pour le cancer du sein par mammographie Il montre que la mammographie préventive réduit le risque de décès par cancer du sein de 15-29%. Cela ne signifie pas que le dépistage du cancer du sein est le choix évident pour toutes les femmes, et que les femmes qui ne passent pas à la légère à leur santé.
Depuis un groupe de 1000 femmes âgées de 50 ans au cours des 10 prochaines années d'un cancer du sein tue environ six, le bénéfice réel des tests suivants:
- Depuis 10 ans, elle contribue à prolonger la vie d'une ou de deux femmes de 2000 en raison du démarrage plus tôt du traitement.
- Les autres 1998, les femmes prendront il est inutile, et certains d'entre eux souffrent à cause de l'imperfectionLa possibilité de défense contre le cancer du sein (cancer du sein) la mammographie.
Compte tenu de la preuve claire des effets sur l'efficacité et les effets indésirables de la prévention la mammographie, il est clair que la décision de tenir le dépistage du cancer du sein est pas simple. Si les femmes ne voient pas l'avantage dans cette enquête, ils ont le droit de le refuser, et personne ne dispose d'une base factuelle pour les appeler irresponsable de la décision d'un tel.
EXEMPLE 3 №
De même est la situation avec le dépistage du cancer de la prostate chez les hommes. Une étude systématique des hommes âgés de 54 à 69 ans plus de 13 ans est associée à un risque réduit de décès par cancer de la prostate de 30%Concilier les effets du dépistage sur la mortalité du cancer de la prostate dans les essais ERSPC et PLCO.
Mais la forme agressive de cancer de la prostate sont relativement rares, et après le transfert à une forme plus transparente de la figure indique ce qui suit:
- Si 1000 hommes âgés de 54-69 ans, prendra l'analyse de PSA une fois tous les quelques années pendant 13 ans, il est examen prolongera considérablement la durée de vie d'un ou deux hommes en raison de la détection précoce plus agressive de forme de la maladie. Prédire qui, parmi 1000 hommes reçoivent cet avantage, il est impossible.
- Pour le reste de l'enquête 999-998 hommes sera inutile dans ce groupe, et certains hommes souffrentLa capacité de protéger contre le cancer de la prostate PSA par criblage.
Ainsi, dans le cas du dépistage du cancer de la prostate, aussi, la décision finale n'est pas évidente, il ne peut prendre que l'homme lui-même.
EXEMPLE 4 №
Une bonne compréhension des statistiques est nécessaire dans d'autres situations. Par exemple, lorsque les patients ont peur d'utiliser les fonds qui apportent des avantages importants à risque relativement faible.
Dans la littérature médicaleAider les médecins et les patients à donner un sens statistique de la santéDédié à l'interprétation des indicateurs statistiques, il est souvent considéré comme l'incident en Angleterre en 1995. Après que le Comité britannique sur la sécurité des médicaments (Comité R.U. sur la sécurité des médicaments) a déclaré que « l'utilisation de combinés contraceptifs de troisième génération augmente le risque de pieds thrombose de la veine profonde de 100% », de nombreuses femmes ont peur et ont cessé de prendre ces contraceptifs.
Thrombose peut être dangereux, comme la migration d'un thrombus peut conduire à un blocage des principaux vaisseaux sanguins (thromboembolie) et la mort. Cependant, comme était en fait justifiée la panique et a aidé les femmes si le rejet de la meilleure prise en charge contraceptive combinée de vous-même?
Les résultats des études dans lesquelles il est augmentation observée du risque de thrombose, sont les suivantes:
- Les femmes qui prennent les contraceptifs de deuxième génération combinée, la thrombose mis au point un taux de un cas pour 7000 femmes.
- Les femmes qui ont pris les contraceptifs de troisième génération, la thrombose mis au point avec une fréquence de deux cas par 7000 femmes.
Ainsi, dans un groupe, utilisez la troisième génération contraceptive combinée, le score de risque relatif la thrombose en effet augmenté de 100% (deux fois), cependant, l'augmentation absolue était un cas supplémentaire 7000 les femmes.
La vague qui a suivi le rejet du message des contraceptifs combinés a conduit à près de 13 000 indésirables grossesses, Y compris chez les adolescents. Et surtout, les femmes qui tombent enceintes après le rejet de la contraception, non seulement n'a pas réduit le risque de thrombose et d'embolie, mais a augmenté. Le fait est que pendant la grossesse le risque de thromboembolie est presque trois fois plus élevé (environ 29 cas pour 10 000 femmes) que lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinésles contraceptifs combinés sous la forme de comprimés, de taches cutanées et / ou les anneaux vaginaux. l'information fondée sur des preuves pour les femmes.
Cet exemple montre que les informations fournies sous la forme d'une fréquence naturelle d'événements, permet plus d'évaluer adéquatement les avantages réels et un préjudice réel des médicaments et d'autres services médicaux.
l'utile
Pour être en mesure de choisir les services que vous avez vraiment intéressé, et la forme des attentes réalistes en ce qui concerne les soins médicaux, doivent apprendre à demander à leur médecin les bonnes questions:
- Qu'est-ce qui se passe si vous refusez un examen ou un traitement?
- Comment un besoin urgent de procéder à un examen ou un traitement?
- Quelles sont les données scientifiques confirment l'utilité des services offerts?
- Quel mal peut apporter ces interventions?
- Pouvez-vous résoudre d'une autre manière de problèmes, y compris moins cher ou plus sûr?
Le médecin doit donner des réponses argumentées à ces questions. Des indications plus détaillées sur les décisions médicales données dans cet article.
3. Assurez-vous que, si elle est utilisée dans un communiqué le même groupe de comparaison
Lorsque vous offrez une sorte de traitement, en particulier sous la forme de techniques innovantes, poser et risques Assurez-vous que les informations sur les différents résultats ont été exprimés en utilisant les mêmes groupes comparaison.
Comment ça marche
Considérez le message suivant:
Le traitement aide 10 patients de 1000, mais il provoque des effets secondaires graves chez deux patients sur 100.
Au début, il peut sembler que plus de patients reçoivent un avantage de traitement que de mal. En réalité, ce n'est pas. En raison de l'utilisation des différents groupes de comparaison et notre tendance naturelle à ignorer un message dénominateurs provoque l'illusion cognitive sévère.
Tout devient clair si nous apportent des avantages et des dommages à un dénominateur commun, tel que 1000:
Le traitement aide 10 patients de 1000, mais provoque des effets secondaires graves chez 20 patients sur 1000.
Il se avère que le risque réel de traitement deux fois ses avantages.
Pour faciliter la comparaison des indicateurs présentés sous forme de fractions avec dénominateurs différentes peuvent aussi se traduire par la fraction en pourcentage.
Par exemple, comparer les fractions 1/5 et 1/9:
- 1/5 x 100 = 20% (20 sur 100);
- 1/9 × 100 = 11% (environ 11 sur 100 personnes).
l'utile
Heureusement, quelques problèmes médicaux nécessitent une action urgente vraiment. Si la solution au problème peut être retardé pendant un certain temps, il peut être très utile:
- Plus d'explorer en comparant les informations provenant de différentes sources.
- Comparer les avantages et les inconvénients des différentes options.
- Apprendre une seconde opinion.
4. Notez le cadre émotionnel du message et essayer de le changer
Imaginez cette situation:
Les patients sont invités à choisir entre la chirurgie et le traitement de réadaptation. Au cours de la consultation, les rapports du médecin qui a tué un patient sur 100 au cours de l'opération en raison de complications.
Comment vous sentez-vous au sujet d'une telle opération?
Maintenant, imaginez que le médecin a dit: « La sécurité de fonctionnement est de 99%; de 100 patients qui subissent une chirurgie, chez 99 patients tout va bien ".
Il peut sembler que dans ce dernier cas, nous parlons d'autres opérations, mais d'un point de vue mathématique, les deux sont des postes équivalents. Il ne diffère que dans leur cadre émotionnel.
Comment ça marche
Nous sommes beaucoup plus sérieux au sujet des messages formulés dans un cadre émotionnel négatif, surtout si nous parlons de la possibilité d'une perte catastrophiqueAider les patients à décider: Dix étapes pour une meilleure communication des risques. Dans le passé préhistorique, une telle adaptation est susceptible d'aider les gens à être plus prudent et de survivre, mais dans ce que nous sommes de plus en plus, il est nécessaire de reconsidérer l'utilité telle installation.
Face à un message, formulé d'une manière unilatérale, essayez de le reformuler de manière d'une telle inclure tous les résultats importants:
Sur les 100 patients qui passent par la chirurgie, on meurt patient, et à 99 si tout va bien.
formulation émotionnelle négative souvent utilisé par les partisans du mouvement anti-vaccination. Pour justifier sa position, autre que les conclusions pseudo-scientifiques, ils utilisent aussi la manipulation émotionnelle. Ils se concentrent l'attention du public sur les cas extrêmement rares des enfants touchés par la réception des vaccins, et ignorer l'autre, le positifLes vaccins aux enfants: Effet protecteur et effets secondaires: Un examen systématique morceau de l'histoire - un grand nombre d'enfants dont la vaccination était normal, et que grâce à elle obtenu la protection contre les infections dangereuses.
l'utile
Lorsque vous avez besoin de prendre des décisions médicales, essayez de changer d'attention aux émotions par des chiffres et des faits. Pour en savoir cela, sur le travail eux-mêmes différentes façons de présenter l'information.
résultat
L'utilisation de ces principes ne sont pas comment trouver la bonne décision (en fait, il n'existe pas), mais plutôt, de prendre une décision qui va convenir le mieux que vous, en fonction de votre attitude face au risque et les objectifs que vous définissez pour la médecine.
Bien sûr, ce n'est pas une liste exhaustive compétencesNécessaire pour de meilleures décisions médicales, cependant, la possession de ces compétences vous permettra d'avoir une meilleure orientation des masses de messages de santé et les services.